Nombre*:

Apellidos*:

DNI*:

Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)*:

Sexo:
NiñoNiña

¿Tiene alguna Enfermedad?*

¿Toma alguna medicación?*

¿Tiene alguna alergia alimentaria o de otro tipo?*

Observaciones

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Talla 2-3 - Unidades
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A cumplimentar por ambos: padre y madre o tutores protección al menor

Nombre padre/madre/tutor*

Nombre del hijo*

Autorizo a que se puedan hacer y publicar fotos donde aparezca el niño/aAutorizo a que se pueda realizar el transporte con el coche de los responsables en caso de que sea necesarioAutorizo a que se tomen las decisiones médico-quirúrgicas necesarias en caso de emergencia

Personas que recogen al menor:

Nombre y DNI - 1

Nombre y DNI - 2

Nombre y DNI - 3

El menor se va solo a casa
El menor asistirá a comedor
El menor asistirá a matinera

El niño/a asistirá:

Junio del 24 al 28JulioAgostoSeptiembre

CUOTA DE INSCRIPCIÓN: 50 euros en concepto de reserva de plaza. Se descontará del mes de AGOSTO. La plaza quedará confirmada una vez realizado el pago de la reserva y firmados todos los documentos legales en el centro.